Цю діру поступово закрили завдяки положенням Закону про доступне лікування повністю зник у 2020 році. До того, як діра закрилася, бенефіціари Medicare Part D несли відповідальність за 100% витрат на ліки, що відпускаються за рецептом, щойно вони досягли порогу витрат, доки не досягли катастрофічної відповідності вимогам до покриття.25 серпня 2023 р.
Закон про скорочення інфляції (IRA), підписаний президентом Байденом у 2022 році, у 2025 році усуне розрив у охопленні ліками, що відпускаються за рецептом (відомий як діра в пончику) для людей похилого віку.. Більшість планів медичного страхування Medicare мають проміжок у охопленні (також званий «діркою бублика»).
У пончиковому отворі ви платите до 25% зі своєї кишені за всі ліки, що покриваються. У 2024 році ви виходите зі своєї кишені, витративши 8000 доларів на ліки, які покриваються. 2024 рік – останній рік для дірки від пончика.
Кількість часу, який ви проводите в «бублику», залежить від вартості ліків, які ви покриваєте, і переваг плану частини D, який ви вибрали. Не кожен потрапить до пончика Medicare. Якщо так, залишайтеся там доки ви не витратите певну суму на ліки, які покриваються. Ця сума змінюється щороку.
Покриття вашого плану ліків, що відпускаються за рецептом Medicare Part D, починається знову щороку — і разом із вашим новим покриттям, ваш пончик або проміжок покриття починається знову кожного планового року. Наприклад, 31 грудня 2023 року (опівночі) закінчився ваш пончик або проміжок у покритті разом із покриттям вашого плану Medicare Part D на 2023 рік.
Щоб залишити «діру від пончика», ваші загальні витрати з власної кишені повинні досягати 8000 доларів США. Якщо ви досягнете цього числа, ви перейдете на етап катастрофічної оплати. Ваш план покриває більшу частину вартості ваших ліків на катастрофічній стадії.